Potwierdzanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej - prowadzenie postępowania i wydawanie decyzji administracyjnych po nowelizacji k.p.a. Wzory uzasadnień decyzji i pism. Aktualne orzecznictwo

Prowadzenie postępowania w sprawie potwierdzania prawa do świadczeń zdrowotnych jest często bardzo trudne. Utrudnienia te wynikają choćby z faktu, że:

• Często strona, która skorzystała ze świadczeń nie jest obecna w postępowaniu, nie przebywa w miejscu zamieszkania, a czasem nawet przebywa za granicą.
• Niejednokrotnie trzeba wyważyć interes szpitala, który udzielił świadczeń w potwierdzeniu prawa do świadczeń i jednocześnie przy braku możliwości przeprowadzenia wywiadu środowiskowego ocenić, czy osoba spełnia kryteria i przesłanki określone w ustawie.
• Specyfika postępowania w tych sprawach jest odrębna od pomocy społecznej - choć ustawa odwołuje się do niektórych instytucji pomocy społecznej (tj. wywiad, dochód) to sporne są w orzecznictwie kwestie oceny właściwości organu, czy to które przepisy ustawy o pomocy społecznej mogą być systemowo stosowane, a które nie.
• Problematyczne są również zagadnienia dotyczące obliczania dochodu – zwłaszcza, że często strony postępowania w sprawie potwierdzania prawa do świadczeń zdrowotnych, nie są osobami korzystającymi z pomocy społecznej.

Zapraszamy zatem Państwa do uczestnictwa w zajęciach, podczas których, te i inne trudne kwestie omówi doświadczona trenerka, a jednocześnie członek etatowy SKO, wyjaśniając najczęstsze problematyczne i budzące wątpliwości zagadnienia związane z prowadzeniem spraw o potwierdzenie prawa do świadczeń zdrowotnych. Szkolenie uwzględnia również ostatnią nowelizację Kodeksu postępowania administracyjnego.

• Poszerzenie wiedzy i nabycie przez uczestników umiejętności dotyczących prowadzenia spraw o potwierdzenie prawa do świadczeń zdrowotnych i wydawania decyzji.
• Wyjaśnienie wątpliwości odnośnie stosowania przepisów k.p.a. w zakresie potwierdzenie prawa do świadczeń zdrowotnych, po nowelizacji k.p.a.
• Zwrócenie uwagi na rozbieżności orzecznicze, różne praktyki organów w celu nabycia umiejętności właściwego wydawania decyzji oraz ich uzasadniania.
• Uzyskanie wskazówek dotyczących prowadzenia wywiadu środowiskowego, ustalania dochodu, dowodzenia sytuacji strony.
• Wskazanie zasad współpracy ze szpitalem i NFZ w postępowaniu.
• Możliwość konsultacji kwestii problemowych podczas zajęć.

1. Postępowanie wnioskowe i postępowanie z urzędu - odrębności. Jak ma postępować organ?
2. Właściwość organu – właściwość miejscowa według miejsca zamieszkania, pobytu, zameldowania na gruncie ustawy o pomocy społecznej oraz właściwość miejsca zdarzenia według k.p.a. – jak ocenić właściwość? Czy organ może przekazać podanie? Jakich argumentów użyć? Na czym się oprzeć?
3. Nowelizacja k.p.a. - mediacja, autokontrola organu i związanie wykładnią organu odwoławczego.
4. Przeprowadzanie wywiadu środowiskowego - jakie są zasady wywiadu, czym różni się od wywiadu w pomocy społecznej?
5. Tryb prowadzenia postępowania w sytuacji braku czynnego udziału strony w postępowaniu i braku możliwości przeprowadzenia wywiadu środowiskowego z udziałem strony. Jakie działania musi podjąć organ, gdy nie ma kontaktu ze stroną? Czy może przeprowadzić wywiad z rodziną? Czym jest przesłuchanie świadka?
6. Dowodzenie sytuacji strony uprawnionej – spełnianie przesłanek określonych w art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych - jak ocenić, czy strona spełnia warunki przepisu? Czy przebywanie za granicą, nieosiąganie dochodu, brak deklaracji podatkowych potwierdza, czy zaprzecza dobrej sytuacji strony?
7. Pozycja strony – szpitala i NFZ w postępowaniu. Kiedy i o czym ma zawiadamiać organ w toczącym się postępowaniu? W jakich przypadkach doręcza się decyzję?
8. Gwarancje procesowe stron postępowania - czy konieczne jest zawiadamianie o art. 10 i 79 a k.p.a.? Czy strona ma być obecna przy przesłuchaniu rodziny?
9. Prowadzenie postępowania wyjaśniającego – uzyskiwanie informacji, przesłuchiwanie świadków, zasady procedury, omówienie najczęstszych wad postępowania.
10. Wydawanie decyzji administracyjnych – decyzja odmawiająca potwierdzenia prawa do świadczeń i przyznająca świadczenia (również w sytuacji braku czynnego udziału strony w postępowaniu). Jak uzasadniać stanowisko organu? Czy interes szpitala ma także znaczenie dla rozstrzygnięcia?
11. Umorzenie postępowania a decyzja odmowna – jak nie popełniać błędów w wyborze tej formy rozstrzygnięcia? Wpływ na ponownie złożony wniosek.
12. Omówienie orzecznictwa sądowo-administracyjnego – jak stosować poglądy orzecznicze w uzasadnieniach decyzji i ścieżkach działania w postępowaniu?
13. Odpowiedzi na pytania.

Kierownicy i pracownicy ośrodków pomocy społecznej, prowadzący postępowania w sprawie potwierdzania prawa do świadczeń opieki zdrowotnej.

Specjalistka z zakresu postępowania administracyjnego, rodzinnego, świadczeń rodzinnych i społecznych, członek etatowy Samorządowego Kolegium Odwoławczego, wieloletni praktyk orzecznik, trener szkoleń prawnych z zakresu zabezpieczenia społecznego oraz procedury administracyjnej, konsultant Warszawskiego Centrum Pomocy Rodzinie oraz ośrodków pomocy społecznej.